计划生二胎最好别超过多少岁 哪些情况需要做生育力评价

「医生，我之前明明很容易受孕，前一胎结婚没多久就怀上了，为什么第二胎努力快一年还是没有消息?」第一胎顺利怀孕的人普遍都有个迷思，就是认为自己之后都可以自然怀孕。但随着年纪愈来愈大，身体和卵巢都会老化，此时受孕机率也会逐渐下降。想生二胎的妈咪，最好先评价生育力再开始拼做人。

计划生二胎最好别超过多少岁

计划生二胎?别成为高龄产妇!

现代社会晚婚、晚生的比例逐年升高。根据行政院内政部统计处的数据，去年(民国106年)生育第一胎的女性平均年龄接近31岁(30.8岁)，35岁以后才生第二胎的人占所有高龄产妇人口的4成半，可见第一胎生得晚，连带也会推迟第二胎的生育时间。

卵巢功能会随着年龄的增长持续下降，到了37岁会出现「断崖式下滑」。如果计划生两胎以上，建议妈咪最后一胎的怀孕时间不要超过35岁，以免成为高龄产妇。

哪些情况要立刻做生育力评价

也因为卵子质量会随着年龄增长逐渐降低，想怀二胎的妈咪在努力「做人」的同时，也要对自己的生育力有所警觉。何信颐医师指出，第一胎顺利怀孕的人普遍都有个迷思，就是认为自己之后都可以自然怀孕。但随着年纪愈来愈大，身体和卵巢都会产生变化，此时的身体状态不一定能够顺利受孕。若35岁以下未避孕，一年内未怀孕，或是35岁以上未避孕，半年内未怀孕，就要赶快到医院做生育力评价。至于40岁以上才要怀第二胎的人，他直言，40岁已经拉警报，没有多少时间可以尝试自然受孕，必须立即评价生育力。

二孩政策放开与生育力评估

一卵巢因素

1. 年龄 年龄是女性生育力重要的影响因素，女性最佳生育年龄为23~33岁，随着年龄增加其生育力逐渐下降，主要体现在生理性卵巢储备功能降低，且具有不可逆性。由于卵泡数目减少及激素水平变化，导致卵泡提前发育，月经周期缩短，且卵巢对促性腺激素的反应性下降。此外，随着年龄的增加，卵子逐渐老化，线粒体DNA缺陷从而导致胚胎非整倍体率增加，自然流产率升高。

2. 性激素 目前临床较为常用的指标包括基础性激素(卵泡刺激素、黄体生成素、雌激素、孕激素、催乳素、睾酮)及抗苗勒管激素等。月经期基础性激素可反映卵巢储备功能。抗苗勒管激素由窦前卵泡和小窦卵泡产生，其分泌不随月经周期变化，检测方便，是反映卵巢储备功能较为准确和可靠的指标。

3. 基础窦卵泡数(AFC) AFC是指早卵泡期双侧卵巢中直径2~9mm的卵泡数目，一般以AFC<5个为界值，预示卵巢储备功能降低。若AFC<2~6个并伴随基础卵巢雌激素>10，无论年龄大小，均提示卵巢反映低下、妊娠结局差。

4.其他 卵巢体积大小与卵巢储备的卵泡数目多少有关，体积>3cm3提示卵巢反映性好。此外，反映卵巢血流的指标也可在一定程度上反映卵巢功能，但临床应用较少。

二输卵管因素

输卵管通畅试验包括输卵管通液、子宫输卵管碘油造影、B超下子宫输卵管造影及宫腔镜/腹腔镜下输卵管通液等，其中输卵管通液具有一定的盲目性，准确性较低，宫腹腔镜联合输卵管通液术是检测输卵管形态、通畅性及盆腔粘连的金标准，但因其有创伤而无法作为常规检查，临床上常用的是子宫输卵管碘油造影及B超下子宫输卵管造影。

三子宫因素

女性正常子宫呈前后略扁的倒置梨形，常见子宫形态异常包括鞍状子宫、幼稚子宫、单角子宫、子宫纵膈等，异常子宫形态可能影响胚胎种植及发育，引起女性不孕或流产等。子宫内膜按月经期、增殖期及分泌期发生周期性增殖及剥脱，其中在分泌期子宫内膜存在着床窗口期，即“胚胎种植窗”，子宫内膜接受胚胎的能力即内膜容受性，子宫内膜与胚胎发育同步，才能使胚胎着床。评价子宫内膜容受性的因素较多，包括内膜厚度、容积、形态、血液供应、局部内分泌改变、生长因子分泌等，其中目前临床应用最多的是子宫内膜厚度。

四全身因素

对于有二孩生育需求的女性，尤其是高龄女性，需综合评估患者身体能否承受妊娠，是否合并不适宜人生的其他疾病如遗传性、免疫性疾病、其他内分泌系统或代谢相关疾病、恶性肿瘤等。

五男性因素

男性生育力由男性性功能和精液质量两方面共同决定。其中性功能主要包括勃起能力和射精能力。对存在性功能障碍的男性患者，应进行详细的性功能检测，包括相关评分量表、 夜间勃起监测、 阴茎血流多普勒超声以及阴茎震动阈敏感度测定等，根据相应的临床表现与检测结果予以相应的治疗。